Nagelschimmel (onychomycosis) op de benen is een ziekte die zich ontwikkelde als gevolg van de schade aan de nagelplaten met champignons met dermatofyten (tot 96%), minder vaak schimmels en gistachtig (ongeveer 4%). De infectie verspreidt zich meestal van de huid van de voeten met lang bestaande mycosis op de benen. Hier vindt het gunstige omstandigheden voor ontwikkeling - verhoogde vochtigheid en voedingsstoffen. Onder invloed van ziekteverwekkers wordt de structuur verstoord en verandert de kleur van de nagelplaten. Na verloop van tijd treedt hun volledige vernietiging op.
Onychomycosis is niet alleen een cosmetisch defect, maar ook een ernstige ziekte, die onderhevig is aan tijdige detectie en adequate behandeling onder toezicht van een dermatoloog.
De schimmel op de benen is opgenomen bij miljoenen mensen in de wereld. Ongeveer 5% van de totale bevolking lijdt aan onychomycosis. De meest voorkomende ziekte is gebruikelijk bij mensen van 50 - 60 jaar. Elke tweede persoon is ziek in deze leeftijdsgroep. De behandeling van pathologie is moeilijk voor hen vanwege de aanwezigheid van somatische pathologie, voornamelijk vasculair en endocrien. Mannen zijn vaker ziek dan vrouwen. Oudere mensen worden vaker ziek dan jongeren. Kinderen lijden zelden en lijden voornamelijk aan ernstige ziekten. Met aids heeft de ziekte een atypisch beeld.
De oorzakelijke middelen van onychomycosis
De oorzaak van onychomycosis op de benen is verschillende soorten paddenstoelen: dermatofyten, gistachtige of schimmelpaddestoelen afzonderlijk of in combinaties.
- Dermatophytes paddestoelen zijn goed voor 90% van alle onychomycosis. Ze worden vertegenwoordigd door paddestoelen van het geslacht Trichophyton (meestal T. rubrum en T.Mentophophytes var. Interdigitale). Meestal worden de nagelplaten op de benen beïnvloed door Trichophyton Rubrum. Dermatophytes komen veel voor in landen met een gematigd klimaat.
- De gistachtige schimmels van het geslacht Candida Onhomycosis op de benen veroorzaken zelden. Ze zijn goed voor ongeveer 3% van alle onychomycosis. Naast Candida albicans veroorzaken paddestoelen zoals S. tropicalis, S. parapsilosis en S. guilliermondii ook de ziekte.
- De meeste schimmelpaddestoelen kunnen niet alleen nagelschimmel veroorzaken. Slechts enkele van hun soorten zijn onafhankelijke pathogenen - dit zijn scytalidium hyalinum en S. dimidiatum (Nattrassia magniferee), die niet inferieur zijn in pathogeniteit voor dermatofyten. Onychomycosis op de benen is dergelijke schimmels zoals Scopulariopsis brevicaulis, Aspergillus spp., Pyrenochaeta unguis-heominis, Alternaria spp., Fusarium spp. et al.. De infectie komt het meest voor in landen met een heet en vochtig klimaat - tropen en subtropen.
Epidemiologie van de ziekte
De meeste onychomycose zijn antropofiele infectie. Ze zijn ziek en verspreiden infectie voornamelijk mensen.
Dermatophyte -paddenstoelen
Het reservoir en de bron van dermatophyt -paddestoelen is een zieke persoon wiens ziekteverwekkers worden overgedragen met direct contact of zijn persoonlijke bezittingen. De infectie strekt zich bijna altijd uit tot de nagels op de benen met de aangetaste voeten, waarvan de ziekte zowel duidelijk als stiekem verloopt (gewist vormen van mycose). Het risico op infectie neemt herhaaldelijk toe in aanwezigheid van een ziekte bij een van de familieleden.
Paddestoelen worden overgedragen door geïnfecteerde schoenen, kleding, bestanden en nippers voor nagels, tapijt, linnen, handdoek, washandje, enz. Het draagt bij aan de binnenkomst van champignons tot de voeten door op blote voeten in gemeenschappelijke ruimtes te lopen. De ziekteverwekkers leven lang op houten vloeren en vloeren.
Gistachtige paddenstoelen
De gistachtige paddenstoelen van het geslacht Candida zijn saprofytische flora en leven altijd op de huid van een persoon. Een goed immuunsysteem wordt beperkt door de groei van ziekteverwekkers. Langdurige inname van antibiotica, anticonceptiva, glucocorticoïden en cytostatica, endocriene pathologie (vaak diabetes mellitus) en een aantal ziekten die het immuunsysteem uitputten. Explosieve paddenstoelen dringen door de nagels van de huid en slijmvliezen van de patiënt zelf, of komen het menselijk lichaam binnen met geïnfecteerde producten die rijk zijn aan koolhydraten.
Schimmels
Mallen leven in de grond. Hun geschillen vallen op producten, dingen en milieuobjecten. Nedimatophytes verspreiden zich niet onder mensen.
Risicofactoren voor de ontwikkeling van de ziekte
Voor champignons worden dermatofyten gekenmerkt door een erfelijke aanleg, mannelijk geslacht, oudere leeftijd, vaatziekten, diabetes mellitus, immunodeficiëntie, verhoogd zweten, nagelletsel en de aanwezigheid van andere dermatomycosis.
Infectie van gistachtige paddestoelen van het geslacht Candida wordt gekenmerkt door verhoogde temperatuur en vochtigheid, immunodeficiëntietoestanden, verhoogde bloedglucose, nagelletsel en niet -compliance met regels voor persoonlijke hygiëne.
Voor infectie met schimmelpaddestoelen zijn staten van ernstige immunodeficiëntie en nagelletsel karakteristiek.
Risicogroepen
De risicogroep voor de ontwikkeling van onykhomycosis omvat:
- Personen gebruiken voortdurend kleedkamers, douches, sauna's, enz.
- Professionele atleten (zwemmers, voetbalspelers, atleten, enz.).
- Militair personeel en andere groepen mensen die eigen schoenen gebruiken.
- Mannelijke gezichten.
- Leeftijd is ouder dan 60 jaar.
Draag bij aan de ontwikkeling van de schimmel op de benen:
- Draag strakke, strak aangrenzende schoenen.
- Verhoogde zweten of droge benen.
- Verwondingen en schaafwonden van nagels, slijtage van voeten, ingegroeide nagels, enz.
- Accommodatie in nat en heet klimaat.
- Op blote voeten op openbare plaatsen lopen.
- De aanwezigheid van huidziekten waarin nagel keratinisatie (psoriasis, ichthyosis) wordt verstoord.
- Ziekten zoals diabetes mellitus, immunodeficiëntietoestanden, bloedsomloopaandoeningen van de onderste ledematen, bloedziekte, langdurige inname van corticosteroïden, antibiotica en cytostatica.
- Genetische aanleg.
Fleet Fungus Development Paths
Er zijn verschillende manieren om paddenstoelen in de nagelplaat door te dringen:
- Distaal of distaal-lateraal (van vrije of laterale rand).
- Oppervlakkig (direct door de nagelplaat).
- Proximal (subtyo -gut).
Distaal-lateraal pad van paddenstoelpenetratie
Het distale of distale landingspad van penetratie is kenmerkend voor Trichophyton Rubrum-paddestoelen. De ziekteverwekkers worden in de nagelplaat geïntroduceerd van de vrije rand (distale) of zijgebieden (laterale rand). Het belangrijkste ontstekingsproces vindt plaats in het nagelbed, waar verbeterde celproliferatie optreedt. De gierige laag van de huid aan de vrije rand wordt dikker (hyperkeratose), waardoor de nagelplaat optilt en exfolieert (onycholyse).
Verder verspreidt de infectie zich in de richting van het gat en dringt door in de nagelplaat, die geleidelijk (langzaam) wordt vernietigd. Met schade aan de matrix treedt totale dystrofische onychomycose op.
Hyperkeratose van het nagelbed wordt waargenomen in chronisch eczeem, psoriasis, wratten, rood plat korstmos.
Oppervlakkig pad van paddenstoelspreiding
Paddestoelen trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale is agressiever in relatie tot de geile structuren van de nagelplaten dan andere dermatofyten. Ze beïnvloeden voornamelijk het buitenste deel van de nagelplaat, waardoor de ontwikkeling van wit oppervlak onychomycosis veroorzaakt. Paddestoelen onder invloed van keratinaz -enzymen perforeren de stratumlaag met hyfen, waardoor alle lagen van de nagelplaat geleidelijk worden vastgelegd. Meestal worden 1 en 5 tenen beïnvloed. Zij zijn het die onderworpen zijn aan het grootste trauma van schoenen tijdens het lopen. Bij de ziekte worden 1 en 4 intercale vouwen beïnvloed.
Er wordt aangenomen dat de oppervlaktevorm van onychomycosis ook kan worden veroorzaakt door de schimmels-niet-humanatophytes: Acremonium spp., Fusarium oxysporum en sommige soorten Aspergillus.
Proximale paddestoelverdelingspad
Er is een derde penetratiepad van champignons in een nagelplaat - door een proximale nagelroller en een nagelbed. De nederlaag begint met de huid in het gebied van de nagelroller, die dikke en exfolieert van het oppervlak van de nagel. Verder is het laatste deel van de matrix en het nagelbed betrokken bij het proces, met schade aan welke voren, onregelmatigheden en scheuren op de nagel verschijnen. Met de penetratie van ziekteverwekkers in de nagelplaat, krijgt de nagel na verloop van tijd een witte ondoorzichtige kleur. Na verloop van tijd wordt volledige vernietiging en verlies van de nagelplaat opgemerkt. Het wordt vaker gevonden bij met HIV geïnfecteerde patiënten met de verspreiding van infectie door bloedvaten.
Kenmerken van schade aan gistachtige paddenstoelen van het geslacht Candida
Schade aan de champignons van het geslacht Candida begint met een paronichia - ontsteking van de proximale (in de buurt van de gat) rol. Het oedeem en de verdikking worden opgemerkt, wat leidt tot de scheiding van de nagelriem van het oppervlak van de plaat. Verder vallen de champignons vrij in de matrix en nagelbed, waardoor de nagel na verloop van tijd de nagel uit de tissues van de vinger veroorzaakt.
Kenmerken van schade aan champignons door incorpons
Nagelschade aan de champignons met niet -heartatophytes is secundair. Vormen (vaak scytalidium spp.) Set in de reeds aangetaste nagel - scheuren, ruimte tussen de sint -jakobsschelpen van het nagelbed of verlaten vaten. Vervolgens ontwikkelt hyperkeratose en langzame vernietiging van de nagelplaat.
Klinische vormen van onychomycosis op de benen
Er zijn verschillende vormen van onychomycosis op de benen:
- Distaal-lateraal.
- Wit oppervlakkig.
- Proximaal.
- Totaal dystrofisch.
Distale-laterale onderzeeër onychomycosis op de benen
Deze vorm van de ziekte is de meest voorkomende. In de meeste gevallen is de oorzaak van onychomycosis dermatomyceten, in het bijzonder Trichophyton rubrum. De ziekteverwekkers dringen door de nagelplaat vanaf de zijkant van de vrije rand en de zijranden. Perenophaeum hyperkeratose ontwikkelt zich, waardoor er een detachement van de nagel is van de weefsels van de vinger (onycholyse), verliest het transparantie, verwerft een witachtige of gele kleur, begint af te brokkelen. Met de ontwikkeling van onderzeese hyperkeratose lijkt de nagelplaat verdikt. Met de progressie van de ziekte breidt de laesiefocus zich uit naar het gat, zoals aangegeven door de opkomende strips van geel. Na verloop van tijd zijn de hele nagelplaat en matrix betrokken bij het pathologische proces, wat na verloop van tijd leidt tot dystrofie en vernietiging van de nagel.
Bij oudere mensen wordt uitgesproken hyperkeratose (verdikking), onychogrifose (verdikking en vervorming in de vorm van pluimveeklauwen) of coilonichia (concave vervorming) vaak waargenomen. Hun nagels worden vaak beïnvloed door gemengde flora - dermatofyten, vormen en zelfs bacteriën.
Oppervlakte (wit) vorm van onychomycosis op de benen
Wit oppervlak Onychomycosis op de benen is de op een na grootste distributievorm van schade. De oorzaak is voornamelijk Trichophyton mentagrophytes var. Interdigitale, die rechtstreeks door zijn bovenste (pre-rsal) deel doordringen in de nagelplaat, evenals sommige soorten schimmels-niet-hectofyten. Meestal beïnvloed door de nagel op de eerste vinger van het been, minder vaak - de vijfde.
In het begin verschijnen kleine witte vlekken en strips op hun oppervlak, die uiteindelijk een toenemend oppervlak boeien. Geleidelijk wordt de kleur geel, oker. Het oppervlak van de nagel wordt los, ruw, poederachtig, springt gemakkelijk eraf. Verdikt en scheiding van het nagelbed treden niet op.
De proximale onderzeeërvorm van onychomycosis op de benen
Deze vorm van mycosis is een zeldzaamheid. Hij is goed voor ongeveer 3% van alle onychomycosis. De reden is de gistachtige paddestoelen van Candida albicans en Trichophyton Rubrum. Candidiasis in de spijkers wordt voorafgegaan door ontsteking van de periologeal -roller. Het zwelt op, verwerft rood, wordt briljant. De nagelriem wordt opgeheven en de infectie dringt door het uiteindelijke deel van de matrix en het nagelbed, wanneer deze wordt beschadigd door de voren, onregelmatigheden en scheuren op de nagelplaat, verlies van natuurlijke schittering en vertroebelen worden genoteerd. Geleidelijk wordt de nagel vernietigd, in ernstige gevallen verdwijnt. Deze vorm van onychomycosis op de benen wordt vaak gevonden bij met HIV geïnfecteerde patiënten.
Totale dystrofische vorm van onychomycosis op de benen
Deze vorm van onychomycosis ontwikkelt zich vaker met een huidige (chronische loop) ziekte, waarvan de oorzaak vaker de schimmels van Trichophyton Rubrum en Candida albicans zijn. Tegelijkertijd zijn de nagelplaat, het bed en de matrix betrokken bij het pathologische proces. Het excuseren van de nagel treedt op als gevolg van de ontwikkeling van onderzeeërhyperkeratose. Na verloop van tijd wordt de nagelplaat vernietigd en de nieuwe vanwege de getroffen matrix groeit niet of groeit niet slecht.
Soorten schade aan de nagelplaten
Er zijn 3 opties voor onychomycosis:
- Normotorofisch.
- Hypertrofisch.
- Atrofisch.
Normotrofe type onychomycosis op de benen
Met een normotrofe type is de infectie gelokaliseerd in de bovenste lagen van de nagelplaat. De dikte en kleur in de ziekte veranderen niet, maar vlekken en strepen zijn zichtbaar in de diepten. De kleur van de nagels varieert van wit tot verzadigd geel. Na enige tijd fuseren de vlekken en strepen. Het schadegebied verspreidt zich naar de hele nagelplaat, met uitzondering van de maan. Het breken en krimpen wordt niet waargenomen. Soms wordt een lichte losraken van de vrije rand opgemerkt. Met voldoende behandeling is een remedie mogelijk.
Hypertrofisch type onychomycosis op de benen
Dit type onychomycosis is het meest voorkomen. Als gevolg van de ontwikkeling van onderzeese hyperkeratose is de nagelplaat aanzienlijk verdikt, vervormd en verliest zijn glans. Nagels worden ongelijk, saai, verwerven een bruin-grijze kleur en crumble. Het gebied van de maan wordt niet beïnvloed. De ziekte geeft de patiënt tastbaar ongemak. Bij oudere patiënten wordt de ontwikkeling van onychogrifose opgemerkt - de nagels dikker, verlengen en buigen als een vogelklauw.
Atrofisch type onychomycosis op de benen
Met een atrofisch type (onycholithisch) verliest de nagelplaat snel zijn verbinding van het nagelbed, veel leegten verschijnen in zijn lagen, het vervaagt, wordt dunner en verandert van kleur in witachtig of geelwit. Het oppervlak blijft lange tijd glad. Na verloop van tijd treedt gedeeltelijke vernietiging op.
Tekenen en symptomen van nagelschimmel
Meestal begint de verandering in de nagel met een vrije (distale) of laterale (laterale) rand.
Kleurverandering. Met onychomycosis is een verandering in de kleur van de nagelplaat het eerste teken van de ziekte. Het wordt ondoorzichtig, verliest vaak zijn glans, krijgt een witte of gele kleur, met overlappen met schimmelpaddestoelen - bruin, bruin, groen en zelfs zwart.
Verdikking. De toename van het aantal geile massa's als gevolg van de ontwikkeling van onderzeese hyperkeratose leidt tot de verdikking van de nagel.
Beperking en vernietiging. In het geval van ziekte als gevolg van de vitale activiteit van paddestoelen, brokkelt de nagelplaat eerst af en verder, in de loop van de tijd, volledig vernietigd.
Kenmerken van nagelschade met verschillende soorten onychomycosis
Schade aan nagels met verschillende soorten schimmelziekten heeft zijn eigen kenmerken. De belangrijkste soorten ziekteverwekkers zijn Trichophyton Rubrum (70 - 90%) en Trichophyton mentagrophytes v.Interdigitale (8 - 30%). Candida albicans, schimmel paddenstoelen, T. mentagrophytes v.gypseum, T. verrucosum, T. tonsuras en T. Violaceum, Epidermophyton Floccosum, Trichophyton komen veel minder vaak voor. Schonleinii.
Onychomycosis op de benen met rubrofytia
Rubrofeeën in de Russische Federatie zijn goed voor 70 tot 90% van alle mycoses. De voeten bij de ziekte worden meestal aangetast (meestal een plaveisel-droog type). Een onmisbare satelliet van rubrofietie van de voeten is een schimmel van nagels op de benen. Met mycosis ontwikkelt de distale-dilutale vorm van onychomycosis zich meestal, uitgesproken, uitgesproken hyperkeratose is kenmerkend, verschillende vingers op het been worden tegelijkertijd beïnvloed en vaak aan de ene kant. De ziekte verloopt zonder speciale subjectieve sensaties. Pijn en ongemak bij het dragen van schoenen treedt op met uitgesproken hyperkeratose, onichogrifose en een ingegroeide nagel. De bron van infecties bevindt zich vaak in de familie van de patiënt.
Vaak worden bijbehorende onychomycoses geregistreerd: Trichophyton Rubrum en Candida albicans, Trichophyton rubrum en mallen. Het is belangrijk om het culturele onderzoek te beoordelen.
Onychomycosis op de benen met t. Mentagrophytes champignons. V.Interdigitale
Paddestoelen T. mentagrophytes. V.Interdigitale beïnvloedt de huid van de voeten en nagels. Epidermophytosis is goed voor 10 tot 30% van alle mycosis van de voeten.
Met de ziekte wordt het bovenste (dorsale) deel van de nagelplaat beïnvloed. De oppervlakkige witte vorm van onychomycosis ontwikkelt zich meestal. Het pathologische proces is voornamelijk betrokken bij 1 en 5 tenen (ze zijn onderworpen aan het grootste trauma door schoenen tijdens het lopen) en 1 en 4 inter -pack -plooien. De overdracht van infectie treedt op bij het gebruik van een gemeenschappelijk bad, onder de douche, sauna, zwembad, op stranden en zwembaden.
Onychomycosis op de benen met schade aan de gistachtige paddestoelen van het geslacht Candida
Deze vorm van mycosis op de benen is een zeldzaamheid. Het is goed voor minder dan 3% van alle onychomycosis. Vaak wordt de ziekte vastgelegd bij mensen met chronische gegeneraliseerde candidiasis. De schade aan de nagels begint in de regel met ontsteking van de periologaatrol in de buurt van het gat. Het oedeem en de verdikking worden opgemerkt, wat leidt tot de scheiding van de nagelriem van het oppervlak van de plaat. Verder vallen de paddenstoelen vrij in de matrix en nagelbed (proximale subnibbelvorm), als groeven, onregelmatigheden en scheuren op de nagel verschijnen, een verlies van natuurlijke schittering en bewolkt verschijnen, een bruinachtige bruine kleur wordt gemanifesteerd. Geleidelijk wordt de nagel vernietigd, in ernstige gevallen verdwijnt.
Onychomycosis op de benen veroorzaakt door schimmels
Plastic champignons worden bevolkt in een reeds aangetaste nagel - scheuren, in de ruimtes tussen de sint -jakobsschelpen van het nagelbed of verlaten vaten. Vervolgens ontwikkelt hyperkeratose zich en de langzame vernietiging van de nagelplaat, die tijdens de ziekte is gekleurd in zwart (Scytalidium spp.) Of groen of grijs of grijs (scopulariopsis brevicaulis) kleur.
Diagnose van onychomycosis
De diagnose van onychomycosis is gebaseerd op gegevens uit epidemiologische geschiedenis, klinisch beeld van de ziekte en gegevens van de laboratoriumonderzoeksmethode.
In een microscopisch onderzoek van het materiaal wordt de aard van de ziekte (paddestoel of andere ziekteverwekker) vastgesteld. De identificatie van paddestoelen wordt vastgesteld met een microbiologisch onderzoek (materiaalgewassen op een voedingsmiddelmedium) met de daaropvolgende microscopie van een pure kweek. Het proces is moeizaam, succes wordt in de helft van de gevallen bereikt. De juiste verzameling materiaal uit aangetaste nagels is de sleutel tot een succesvol microbiologisch onderzoek.
Differentiale diagnose
Alleen in de helft van de gevallen van patiënten met dermatologen met veranderingen in de vorm en kleur van de nagels maken schimmelziekten. Onychomycosis moet worden onderscheiden van eczeem, psoriasis, Reitera Syndrome, Pachionichia, Daria Disease, Flat Lichen, Noorse schurft, bacteriële laesies.